KFZ-Fragebogen komplett - Gentele & Kollegen

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Bitte geben Sie den Firmennamen ein, falls die Zulassung auf die Firma erfolgt.

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Anschrift Anschrift Zusatz Ort PLZ Land

Berufsbezeichnung:

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Haben Sie aktuell Punkte in Flensburg?

Ja
Nein

Haben Sie regelmäßig Zugriff auf einen weiteren PKW?

Ja
Nein

Besitzen Sie ein Motorrad?

Ja
Nein

Wünschen Sie freie Werkstattwahl?

Ja
Nein

Besitzen Sie selbstgenutztes Wohneigentum?

Ja
Nein

Art des Wohneigentums?

Land des Fürerscheinerwerbs?

Land

Datum des Führerscheinerwerbs?

Fahrzeugdaten:

Bitte laden Sie den Fahrzeugschein oder Fahrzeugbrief hoch:*

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Akzeptierte Dateitypen: jpg, png, pdf, Max. Dateigröße: 100 MB.

Fahrzeugkategorie:

Kraftstoffart:

Kaufpreis in €:

Jährliche Fahrleistung in km:

Kilometerstand in km:

Ist das Fahrzeug auf Sie zugelassen?*

Name des anderen Fahrzeughalters:

Vorname Nachname

Anschrift des anderen Fahrzeughalters:

Anschrift Anschrift Zusatz Ort PLZ Land

Wo steht das Fahrzeug über Nacht:

Einzel-/Doppelgarage
Tiefgarage mit Gitterbox
gesichertes Grundstück
öffentliche Tiefgarage
Tiefgarage im Mehrfamilienhaus
öffentliche Straße oder Parkplatz
private Einfahrt
Carport

Ist der Abstellort abschließbar:

Nutzung:

Nutzung des Fahrzeugs:

ausschließlich privat
ausschließlich geschäftlich
überwiegend privat
überwiegend geschäftlich

Das Fahrzeug ist Ihr:

Bei gewerblicher Nutzung: Zweck der gewerblichen Fahrten:

Wo ist Ihr Erstfahrzeug versichert?

Name des Halters des Erstfahrzeugs:

Vorname Nachname

Fahrerkreis

Wer fährt mit dem Fahrzeug (Fahrerkreis)?:*

Festgelegter Fahrerkreis (z.B. VN, Partner, Kinder, namentlich genannte Fahrer)
Beliebiger Fahrerkreis mit bekannten Altersgrenzen
Unbekannter Fahrerkreis

Wieviele Personen werden das Fahrzeug fahren?*

1. Fahrer des Fahrzeugs

Name des 1. Fahrers des Fahrzeugs:

Vorname Nachname

1. Fahrer des Fahrzeugs ist:

Geburtsdatum des 1. Fahrers des Fahrzeugs:

Führerscheindatum des 1. Fahresr des Fahrzeugs:

Geschlecht des 1. Fahrers des Fahrzeugs:

2. Fahrer des Fahrzeugs

2. Fahrer des Fahrzeugs ist:

Geburtsdatum des 2. Fahrers des Fahrzeugs:

Führerscheindatum des 2. Fahrers des Fahrzeugs:

Geschlecht des 2. Fahrers des Fahrzeugs:

3. Fahrer des Fahrzeugs

3. Fahrer des Fahrzeugs ist:

Geburtsdatum des 3. Fahrers des Fahrzeugs:

Führerscheindatum des 3. Fahrers des Fahrzeugs:

Geschlecht des 3. Fahrers des Fahrzeugs:

4. Fahrer des Fahrzeugs

4. Fahrer des Fahrzeugs ist:

Geburtsdatum des 4. Fahrers des Fahrzeugs:

Führerscheindatum des 4. Fahrers des Fahrzeugs:

Geschlecht des 4. Fahrers des Fahrzeugs:

5. Fahrer des Fahrzeugs

5. Fahrer des Fahrzeugs ist:

Geburtsdatum des 5. Fahrers des Fahrzeugs:

Führerscheindatum des 5. Fahrers des Fahrzeugs:

Geschlecht des 5. Fahrers des Fahrzeugs:

Mehr als 5 verschiedene Fahrer des Fahrzeugs

Bitte laden Sie eine Liste aller geplanter Fahrer hoch:

Max. Dateigröße: 100 MB.

Bitte achten Sie dabei das pro Fahrer eine Zeile mit folgenden Angaben notwendig ist: 1.) Art des Fahrers (z.B. Mitarbeiter, Verwandter etc.) 2.) Geburtstdatum 3.) Führerscheindatum 4.) Geschlecht (m/w/d)

Leben alle Nutzer/Fahrer in häuslicher Gemeinschaft des Versicherungsnehmers?

Sind alle Nutzer Familienangehörige des Versicherungsnehmers?

Alle Nutzer besitzen den Führerschein eines EU-Landes?

Alle Nutzer sind seit mind. 10 Jahren wohnhaft in Deutschland??

Saisonkennzeichen

Saison Kennzeichen gewünscht:

Start des Saisonkennzeichens:

Ende des Saisonkennzeichens:

Daten zur Versicherung:

SF-Klasse in der Haftpflicht:

SF-Klasse in der Vollkasko:

Bisherigen Versicherungsschein hochladen:

Akzeptierte Dateitypen: jpg, png, pdf, Max. Dateigröße: 100 MB.

Sie haben auch die Möglichkeit, Ihren bisherigen Versicherungsschein zu fotografieren/zu scannen und hier hochzuladen. So können wir gegebenenfalls Sondereinstufungen für Sie in Erfahrung bringen.

Vorvertrag gekündigt durch:

Gemeldete Schäden in den letzten 2 Jahren:

Finanzierung:

Fahrzeug ist:

Sonderausstattung über 1.000,- €:

Deckung Kasko:

gewünschte Selbstbeteiligungshöhe Vollkasko:

gewünschte Selbstbeteiligungshöhe Teilkasko:

Schutzbrief gewünscht:

Zahlungsart:

Gewünschte Zahlungsart:

Gewünschte Zahlungsart wird bezahlt per:

Derzeitiger Betrag für Ihre Vollkasko:

Derzeitiger Betrag für Ihre Teilkasko:

Derzeitiger Betrag für Ihre Haftpflicht:

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